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核心提示：膝关节是支撑人体行动的重要部位，它也有寿命。在我们风华正茂时，膝关节可能已步入“老年”，特别是伴随下肢骨骼畸形、劳损过度等加重膝关节负担，膝关节还将加速老化，提前进入终末期，严重的后果则是置换人工膝关节。
目前，我国膝关节置换技术已达到国际领先水平，手术量直逼“换膝”第一大国——美国。在贵州，北京积水潭医院贵州医院关节科在全膝关节置换手术领域，无论是技术与手术量都排在全省前列，在为患者解决膝关节病痛问题的同时，也在不断建强关节科，满足膝关节病不同阶段患者的就诊需求。
3个月前，北京积水潭医院骨与关节疾病诊疗中心专家刘庆从北京总院派驻贵州医院，从“换膝”变为“保膝”，他以丰富的中早期膝关节疼痛诊疗和畸形矫正临床经验，充实了贵州医院关节科在“保膝”调节的专业力量。至目前，刘庆已为十余名本地患者进行了微创保膝手术，为患者留住了“膝”望。
A、为83岁老人“保膝”
北京积水潭医院贵州医院关节科是该院的重点学科，每年的手术量达到了1200余台。今年8月中旬，刘庆到院后，担任关节科主任职务。“我们医院的全膝手术已经很成熟，我主要想在保膝手术方面贡献点自己的力量。”刘庆这样说。
刘庆到院做的第一台手术就不简单，要为一名83岁的老人做手术。
这名老年患者患有膝关节骨性关节炎，膝关节疼痛已经严重影响到正常的生活。入院后，通过科室诊断老人已达到了全膝关节置换的条件，但患者是一名退役运动员，83岁还喜爱运动，他想在手术后还能继续锻炼。对于老人的诉求，科室医生寻求才到医院不久的“保膝”专家刘庆一同为患者会诊，希望能满足患者需求。
刘庆说，全膝手术对患者大的好处是消除患者膝关节疼痛，提高患者生活质量，但术后患者的劳动能力和运动能力会受到影响。为了大程度帮助患者，刘庆反复研究病情，认为老人的膝关节单一內侧关节炎比较严重，另一外侧关节炎症程度较轻，终他决定改变全膝置换手术方案，主刀为患者进行单髁置换术。
“全膝置换手术要在膝盖前开一个15公分的切口，单髁置换的创口只有全膝置换手术的三分之一；单髁置换造成的软组织损害远远小于全膝手术。”刘庆说，相比全膝置换术，单髁置换是一个微创手术，也是目前重要的一类保膝手术。该老人在接受单髁置换手术后，恢复情况良好。
B、抓住“保膝”的黄金期
人的膝关节承担着人体日常行动和重心控制的能力，是全身关节磨损大的部位，因此膝关节在全身关节中发病高，它与人一样，都有寿命。
刘庆说，人的膝关节平均到了26岁左右开始老化，出现严重病变一般在50岁以后，如果有先天后天的下肢畸形，膝关节长期严重劳损等情况，老化和衰退的时间还会提前。这样看，从膝关节开始老化到膝关节病变终末期，短也有近20年的时间，这是发现膝关节病，进行“保膝”干预的佳时间。
在外科保膝手术中，除了单髁置换术，截骨手术运用也很广泛，这类手术主要是对下肢关节外存在畸形的骨骼进行矫正，以改良膝关节的生物力学环境。简单地说，就是矫正畸形的骨头，行动时减轻膝关节的负担。
刘庆到贵州医院后，每周三、四上午值守关节科专家门诊，已经发现了多名膝盖肿痛患者是因早期没有关注腿部畸形，加重了膝关节负担。长此以往，引起的膝关节疾病。
“无论先天的畸形，还是长期不规范行动造成的畸形都会引起膝关节病提前到来。”刘庆举了一个典型的病例。
在刘庆到贵州医院之前，他在总院接诊了一名17岁的女孩，原本女孩只是想为了美观改变骨形，但在刘庆看来，这已经预示到女孩将来会比同龄人更早进入更换关节的阶段。在与患者说明病情后，刘庆顺利为患者进行了微创手术，将畸形的胫骨截取，恢复了正常的下肢力线，为膝关节减轻了负重。
到贵州医院，刘庆已经为十余名患者进行了保膝手术，有部分患者是从换膝改成了保膝，术后果都很好。刘庆说，做保膝手术佳时间在50岁以前，他希望更多年轻人能更早关注到自己的膝关节健康，早些干预调节，延缓膝关节的衰老。
C、多举措 帮助患者快速康复
北京积水潭医院贵州医院关节科在贵州名列前茅，引起全省各地的膝关节病患者慕名而来，寻求省内好的医疗服务。刘庆发现，入院的患者中，有很大一部分患者已经步入膝关节骨关节病终末期，保膝调节已经达不到调节果，只能做全膝置换手术。全膝置换手术属于开放性手术，为了帮助患者减轻术后伤口疼痛，降低术后风险，尽快康复出院，关节科科学化个性化制定诊疗方案，服务每一位患者。
“我先给你用冰敷喷枪进行物理止痛，老人家一定要下床走动，才会好得快。”除了利用常规药物为患者止痛，关节科和理疗康复科学科融合联动，由康复科派遣一名理疗师常驻关节科，时刻关注患者伤口及伤口周边肿胀的程度，提供个性化的理疗服务。
刘庆说，通常情况下，患者完成膝关节手术后，因伤口疼痛会诱发身体激素变化，出现应激反映造成体内血液高凝，可能引起血栓的危险。在以前，贵州医院是在术后24小时内为患者开展抗凝调节，抗凝计量较大。“抗凝计量过大避免了血栓，但对伤口愈合又会造成影响。”刘庆说，考虑到现在病人手术后，有个性化的康复理疗辅助，多举措为患者减轻伤口疼痛，患者下床行动时间提前，很大程度避免了患者出现血栓的可能。对此，刘庆进行了诊疗方案的优化，要求科室医生在使用抗凝药物时，要综合考虑术后患者的情况。通过优化抗凝调节的方案，关节科对很多患者进行了抗凝药物降级处理，为患者伤口快速愈合、加快膝关节康复进度创造了条件。
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科室介绍
北京积水潭医院贵州医院关节科是贵州省骨科医院重点学科。
关节科主要开展：人工全髋关节置换调节股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节病、DDH（先天性髋关节脱位）伴骨性关节病、化脓性髋关节病后遗症、强直性髋关节疾病。膝关节周围截骨术（DFO/HTO）胫骨高位截骨术及单髁置换（UKA）等膝关节骨关节炎的保膝调节；全膝关节置换调节严重骨性关节炎、类风湿性关节炎、各种严重屈曲、内翻、外翻、强直膝关节病变的人工膝关节置换。人工肩、肘、踝的关节置换。各种四肢骨与软组织肿瘤的保肢调节。
在省内率先开展双动全髋、限制性全髋、内轴膝、计算机导航及机器人辅助下的人工关节置换等新技术；DAA、Super-PATH、股内侧肌下等微创入路进行全髋、膝关节置换术；双杯技术（CUP-ON-CUP等）、3D打印个性化翻修假体、MBT等髋膝关节翻修术。
专家介绍
刘庆
北京积水潭医院骨与关节疾病诊疗中心副主任医师
北京积水潭医院关节科主任
多年从事下肢关节退行性疾病，骨坏死等骨病的临床诊疗。曾赴美国 、英国、澳大利亚 、韩国等多家医学中心进修。从医期间发表SCI和核心期刊论文十余篇20余篇，参与专业论著编写2部。特别擅长对中早期膝关节疼痛和畸形的诊断，运用丰富的临床经验为病患提供从各种保守调节到手术调节的个体化方案。
